Tratamento TPLO da rotura do ligamento cruzado anterior en cans e gatos
As lesións do ligamento cruzado anterior (LCC) defínense como roturas parciais ou completas do ligamento, ou roturas na súa orixe ou inserción. A proba do caixón cranial describe a translación anteroposterior excesiva da tibia en relación co fémur despois dunha lesión do LCC. O empuxe tilbial cranial (CTT) refírese á translación anterior da tuberosidade tibial na articulación do xeonllo con lesión do LCA cando a articulación tarsal se flexiona e os músculos gastrocnemio contráense. A osteotomía de nivelación da meseta tibial (OPTI) altera a mecánica da articulación do xeonllo, conseguindo estabilidade mediante a suxeición activa da articulación [1.2]. O obxectivo da cirurxía OPTI é crear unha pendente da meseta tibial (3-7 graos) que controle eficazmente o desprazamento tibial mediante a suxeición activa do ligamento cruzado posterior e da articulación do xeonllo. A OPTI é un procedemento cirúrxico eficaz para cans con roturas completas e parciais do LCC.
Principios da cirurxía TPLO:
A osteotomía de nivelación da meseta tibial (TPLO) altera a estrutura mecánica da articulación do xeonllo, conseguindo estabilidade mediante unha suxeición articular activa [1.2]. Debido a que a meseta tibial ten unha pendente posterior, a carga de peso sobre a tibia nun xeonllo con rotura do LCC crea forzas de cizallamento, o que leva a un movemento tibial anormal. O obxectivo da cirurxía TPLO é crear unha pendente de 3-7° na meseta tibial (véxase a Figura 8) que controle eficazmente o desprazamento tibial ao restrinxir activamente o ligamento cruzado posterior e a articulación do xeonllo (véxase as Figuras 9 e 10). A TPLO é un procedemento cirúrxico eficaz para cans con roturas do LCC completas e parciais.
Pasos cirúrxicos da TPLO:
A tibia proximal utilízase como punto de acceso cirúrxico. Incídese a pel e o tecido subcutáneo para revelar a inserción da cabeza anterior do músculo sartorio. A sutura marca a inserción e o músculo retrécese posteriormente. Realízase unha incisión aguda na orixe do músculo poplíteo desde a tibia posterior. A orixe do músculo disécase desde o bordo medial da tibia posterior. Colócase unha gasa húmida entre o músculo e o óso para protexer o músculo, a arteria e a vea poplíteas. Insértase unha agulla de xiringa de 1 ml ao longo da cara cranial do ligamento colateral medial ata que se poida inserir perpendicularmente na cápsula articular. Esta posición é o centro do corte de serra circular. Débese observar o líquido articular neste punto. En casos de enfermidades dexenerativas, pode observarse líquido articular turbio. Insértase unha palanca ósea na cápsula articular e colócase posteriormente ao ligamento recto para protexelo. Incídese perpendicularmente unha soa capa de óso cortical coa agulla como centro. A distancia de rotación declírase cun osteotomo ou un bisturí de electrocauterización e, a continuación, realízase unha incisión de grosor completo do fragmento óseo rotado. Insírese un fío de Kirschner desde o lado interno do segmento proximal do bloque óseo rotado. Esta é a agulla de selección. Xírase posteriormente ata a distancia marcada. Insírese un fío de Kirschner desde o lado da cabeza da tuberosidade tibial como agulla de fixación temporal. Despois, aplique presión coa pinza de presión TPLO e coloque a placa ósea axeitada. A placa ósea pódese fixar temporalmente co fío de Kirschner e, a continuación, os parafusos aprétanse en secuencia para completar a fixación da placa ósea. Para cans moi grandes, requírese unha fixación auxiliar da placa ósea. Use suturas absorbibles para suturar de forma cruzada o músculo sartorio, suturar a fascia profunda cos nódulos e suturar a fascia superficial, o tecido subcutáneo e a pel cos nódulos.
