Cinco consideracións para a rehabilitación canina despois dunha cirurxía ortopédica

A cirurxía ortopédica e a rehabilitación posoperatoria poden maximizar a recuperación da función das extremidades dun animal. A cirurxía ortopédica pode previr a perda permanente da función das extremidades, mentres que un programa de rehabilitación posoperatoria ben planificado pode previr complicacións que poden afectar á calidade de vida do animal.12 A colaboración entre os equipos cirúrxicos e de rehabilitación contribúe a unha rehabilitación exitosa.

As seguintes son cinco consideracións clave para a rehabilitación ortopédica posoperatoria:

Inflamación e dor

Reparación de tecidos

Rango de movemento articular

Adestramento de recuperación da marcha

adestramento de forza

1. Inflamación e dor
Segundo investigacións validadas, os fármacos antiinflamatorios non esteroideos (AINE) convertéronse no tratamento estándar para a inflamación e a dor posoperatorias despois da cirurxía ortopédica.4-7 A fase inflamatoria debida á reparación dos tecidos adoita ocorrer entre 3 e 5 días despois da lesión.8 Non obstante, o edema, a inchazón e a dor asociados á cirurxía ortopédica poden persistir durante máis tempo. Polo tanto, o uso de AINE debe adaptarse a cada caso individual. Os AINE pódense usar antes da retirada das suturas, cunha avaliación posterior do animal para determinar se se xustifica o seu uso continuado.5-7
Antes do peche, a infiltración da periincisión cunha formulación de bupivacaína encapsulada liposomalmente pode axudar a reducir a estimulación das citocinas proinflamatorias dos receptores periféricos da dor, bloqueando a transmisión da dor cunha duración do efecto de ata 72 horas.9 Demostrouse na práctica clínica humana que os bloqueos nerviosos periféricos proporcionan unha mellor analxesia posoperatoria, promoven un retorno máis temperán ao movemento e teñen un impacto positivo tanto na cirurxía como na recuperación posoperatoria. Os bloqueos nerviosos periféricos tamén poden mellorar a tolerancia do paciente para a rehabilitación física posoperatoria inmediata. Aínda que o uso de bloqueos nerviosos periféricos neste contexto non se estudou en medicina veterinaria, parecen observarse beneficios similares en cans e gatos.

A crioterapia emprega baixas temperaturas para reducir a inflamación e a dor no sitio cirúrxico. Reducir a temperatura dos tecidos pode reducir a taxa metabólica do tecido danado, inducir vasoconstrición, ralentizar a condución nerviosa sensorial, diminuír a concentración de citocinas proinflamatorias e regular á baixa a excitabilidade muscular. Isto pode reducir a inflamación e o dano nos tecidos, aliviar o edema e a inchazón, reducir os espasmos musculares e baixar os niveis de dor. Pódense facer bolsas de xeo sinxelas envolvendo unha bolsa de cubos de xeo ou vexetais conxelados nunha toalla fina ou funda de almofada. Tamén se poden usar bolsas de xeo de lona comerciais (véxase a Figura 1), ou pódense fixar arredor da extremidade e articulación afectadas con correas de nailon.

(Figura 1) O tratamento de hipotermia realizouse envolvendo unha bolsa de xeo de lona comercial arredor do xeonllo do can.
A bolsa de xeo aplicouse a toda a articulación do xeonllo, non só á parte exterior. A outra extremidade traseira protexeuse cunha manta.

A bolsa de xeo debe ser o suficientemente grande como para cubrir toda a área cirúrxica, non só a ferida. A frecuencia recomendada de aplicación de xeo é de 10 a 30 minutos cada vez, cada seis horas. Algúns dispositivos de crioterapia tamén aplican presión, o que pode mellorar o contacto entre a fonte de frío e a área de tratamento. Un estudo demostrou que os cans que se someteron a unha cirurxía TPLO e aplicaron unha bolsa de frío a presión de aire no xeonllo dentro das 24 horas posteriores á cirurxía mostraron unha mellora significativa na dor, a coxeira e o rango de movemento.

2. Curación de tecidos
A terapia láser (terapia de fotobiomodulación ou PBMT) expón o tecido a radiación electromagnética dunha lonxitude de onda específica, inducindo un efecto biolóxico de conversión de electróns e protóns. Este efecto biolóxico inclúe a produción e activación de factores de crecemento, a estimulación do crecemento celular e a diferenciación das células nai, e a promoción da vasodilatación, a anxioxénese, a proliferación de fibroblastos e a epitelización, promovendo así a reparación xeral dos tecidos. Non existe unha dose ou frecuencia estándar recomendada para o tratamento con PBMT en medicina veterinaria. Clinicamente, recoméndase empiricamente o uso de láseres de tipo 3B ou 4 en doses de 3-6 J/cm³ a ​​8-10 J/cm³. Recoméndase a PBMT diaria no período poscirúrxico agudo, cos intervalos de tratamento aumentando a medida que avanza a recuperación.

3. Rango de movemento
Para as articulacións sen contractura muscular, a terapia de rango de movemento pasivo (PROM) é unha modalidade de rehabilitación común no período posoperatorio inicial. Esta abordaxe reduce eficazmente a dor e a formación de tecido cicatricial, restaura a flexibilidade articular, mantén o fluxo e a saúde do líquido sinovial e prevén a atrofia muscular. O procedemento realízase normalmente co paciente en posición decúbito lateral coa extremidade afectada cara arriba. Realízanse exercicios de flexión e extensión lentos e suaves na extremidade que se está a reacondicionar, na medida en que o paciente se sinta cómodo.

A terapia PROM pódese interromper cando o paciente sexa capaz de soportar peso de forma consistente na extremidade afectada e realizar un rango de movemento activo (AROM). Os métodos que promoven o rango de movemento activo inclúen camiñar con correa asistida ou independente, correr en cinta de correr baixo a auga, usar escaleiras e ramplas e adestramento en carreiras de obstáculos (véxase a Figura 2).

(Figura 2) Un can está a saltar sobre valas coa extremidade dianteira esquerda e a extremidade traseira dereita totalmente estendidas, mentres que a extremidade dianteira dereita e a extremidade traseira esquerda están completamente flexionadas. Saltar sobre valas é unha actividade versátil que pode promover a AROM ao aumentar o espazado e a altura das valas, restaurando a marcha e a forza. O can tamén está a desenvolver forza muscular central.

A natación tamén é un método para promover o movemento articular activo. Para os pacientes sometidos a reparación do ligamento cruzado anterior, a natación pode mellorar o rango de flexión nas articulacións do xeonllo e do tarso. 31 Os déficits de extensión articular son un problema común nos animais antes e despois da cirurxía ortopédica. A terapia en cinta de correr subacuática pode ser máis eficaz que a natación para restaurar a extensión articular. 28 A terapia en cinta de correr subacuática pódese iniciar despois de que a ferida do animal cure, e a profundidade, o ritmo e a duración do exercicio pódense personalizar segundo as necesidades do individuo.

4. Adestramento en restauración da marcha
O adestramento para a restauración da marcha, tamén coñecido como rehabilitación neuromuscular, implica exercicios específicos deseñados para estimular os nervios e músculos danados para reconectalos. Este tipo de adestramento pode restaurar a extremidade do animal á función precirúrxica. Os exercicios realizados durante o proceso de innervación muscular poden estimular a reparación das vías das neuronas motoras danadas e atrofiadas, promover a recuperación das respostas neuromusculares e restaurar os sistemas de retroalimentación neuromuscular periférica e central, promovendo así a recuperación da extremidade afectada. Estes exercicios de adestramento teñen como obxectivo principal mellorar o sentido do equilibrio do animal e estimular os reflexos propioceptivos. Estes inclúen terapia en cinta de correr subacuática; camiñar sobre varias superficies (por exemplo, herba, pavimento duro, terra, follas caídas); percorridos personalizados con obstáculos temporais de diferentes alturas e lonxitudes; navegar por percorridos de obstáculos, conos de advertencia ou pneumáticos; e adestramento de equilibrio nunha táboa oscilante e/ou de pé sobre unha pelota de ioga (Figura 3).

(Figura 3) As patas dianteiras do can colócanse sobre unha pelota de ioga que se balancea. Isto permite a rehabilitación da marcha e o adestramento de forza simultáneos, á vez que se exercitan os músculos do tronco do paciente.

O adestramento adicional pode incluír que o técnico suxeite as extremidades dianteiras do paciente mentres camiña para crear unha pose de baile ou que levante as extremidades traseiras para crear unha pose de "carretilla" (véxase a Figura 4).

(Figura 4) O técnico levanta as patas dianteiras (A) e traseiras (B) do can ata a posición de "carretilla" mentres camiña. Estes exercicios pódense empregar para adestrar a recuperación da marcha e fortalecer grupos musculares específicos das extremidades.

5. Adestramento de forza
O adestramento de forza implica principalmente a relaxación muscular repetida baixo resistencia mecánica.34,35 Este tipo de adestramento aumenta a masa e a forza muscular, axudando ao animal a recuperar a masa muscular previa e a función das extremidades.34 Para obter resultados óptimos, as catro extremidades deben estar implicadas simultaneamente, incluíndo a redución da profundidade da auga e o aumento da velocidade das pistas durante o adestramento en cinta de correr subacuática.30 O adestramento en terra tamén pode empregar enfoques similares: aumentar a velocidade de camiñar ou trotar para aumentar a forza nas extremidades; adestrar o can para usar mancuernas pequenas para os pés; animar o can a tirar do trineo e aumentar gradualmente o peso; aumentar a altura da carreira de obstáculos e alongar a zancada ao realizar "pasos de baile" e/ou "paseos en monociclo"; e subir e baixar pendentes empinadas poden mellorar a forza. Facer que o animal realice exercicios repetidos de "sentarse e levantarse" fortalece os músculos da cadeira e das extremidades traseiras, mentres que os exercicios de "abaixo e levantarse" fortalecen grupos musculares específicos no peito e nas extremidades dianteiras.

6. Músculos de forza do tronco
Os humanos dan moita importancia aos músculos abdominais e da parte inferior das costas (un tronco forte) porque melloran o rendemento deportivo. 35,36 Desenvolver a forza do tronco en cans e gatos é unha tarefa relativamente difícil, pero non se pode subestimar a súa importancia. Cando un animal se coloca sobre unha plataforma inestable (como unha táboa oscilante, unha pelota de equilibrio semicircular ou unha pelota de ioga), intenta manter o equilibrio e evitar caer. 30 Isto promove o desenvolvemento dos músculos do tronco. Mentres o animal está na táboa oscilante, rascarse o abdome pode promover a contracción dos seus músculos do tronco. 37 Os cans e os gatos poden ser adestrados para rodar cando se lles ordena, un exercicio que tamén require forza do tronco. Pódese animar aos pacientes a repetir este exercicio durante un certo período de tempo. 30 Un fisioterapeuta tamén pode levantar unha das patas dianteiras do paciente e a pata traseira oposta do chan e facer que o paciente se poña de pé sobre as dúas patas restantes durante un período de tempo, repetindo varias veces. 37 Este exercicio estimula a contracción dos músculos abdominais, das costas e das extremidades superiores, axudando a fortalecer os músculos do tronco.

7. Conclusión
A rehabilitación posoperatoria é un compoñente esencial do tratamento ortopédico para cans e gatos. Aínda que faltan evidencias de investigación de alta calidade na medicina veterinaria, pódense aplicar métodos de rehabilitación eficaces da medicina humana a cans e gatos. Para calquera cirurxía ortopédica, os plans de rehabilitación posoperatoria deben considerar o control da inflamación e a dor, a promoción da reparación dos tecidos, o aumento do rango de movemento articular, o apoio á recuperación da marcha e o fortalecemento da forza muscular.